儿童青少年近视防控：家长要警惕"激光治疗"

作者：邵立功（眼科学，眼视光学与视觉发育科学博士）

近些年，被中央电视台法制节目和多家媒体曝光了的“630～650纳米半导体激光治疗仪”已经在老年心血管保健领域走不下去了。然而，它眼下却借着我国儿童青少年近视防控事业发展之机又换了一个“马甲”， 美其名曰、堂而皇之地溜进了儿童青少年近视防控和视功能康复行业市场，称之为“半导体激光近视治疗仪”。

该仪器声称能模拟太阳光，促进眼内多巴胺分泌，缩短眼轴和控制眼轴延长，增厚视网膜脉络膜来治疗近视。此原理是偷梁换柱借用了近代近视发病机理的研究概念，生搬硬套在了“630～650半导体激光机”身上。

事实上，太阳光是全色光，是没有经过三棱镜折射的自然光，不是630～650纳米半导体红色激光。到目前为止，半导体激光（半导体激光近视治疗仪）治疗近视的结论，尚未得到任何权威机构科学数据的学术论证和技术支持。国际同行学者和同行从业者对半导体激光照射儿童青少年眼睛问题一直持否定和审慎的科学态度。

通过查阅大量国际同行学者资料后发现，国内外学术界同行一致认为，激光照射治疗近视眼病不具有科学性，且会损伤眼睛，绝对不可取！“630~650纳米激光”最大威胁和危险在于，长期照射后会导致眼睛视网膜三级神经元及色素上皮细胞产生光化学毒性作用，色素上皮细胞吸收激光高能量密度最大，并首先出现损害及退行性变。“630~650纳米激光”长时间、连续照射会导致视网膜神经元凋亡及黄斑区烧灼损伤，还能致使视网膜脉络膜血管系统萎缩，微循环发生不良和由于缺血缺氧所致的视网膜脉络膜组织间结缔组织增生和不可逆的低视力。

同时，我们还要重点强调，人的眼轴长度存在生理学动态波动。眼内液体每天都在时刻向眼外回流和进行物质交换，眼压也在生理阈值内上下波动。所以，所谓“630~650纳米半导体激光”可以缩短眼轴和控制眼轴延长的说法，毫无科学依据。

首先，给大家科普和解析一下“630-650纳米半导体激光”的特点：

1、焦点准确，激光能量密度高度集中；

2、单色性波长固定，不同于普通照明发散灯光，具有激光高能量特征；

3、具有生物组织的激光能量蓄积，叠加和局部热能聚集及光化学毒性效应，长时间频繁照射会烧灼视网膜黄斑区及色素上皮细胞。色素上皮细胞是视网膜三级神经元的营养物质供给站，一旦色素上皮凋亡，视网膜功能就会极度衰减，类似高度近视病理学的改变。

4、半导体激光管价格低廉，“630～650纳米二极管半导体激光”市场价格1元人民币左右，附加电路板操作系统和塑料外壳的所谓半导体激光近视治疗仪市场价格少则几千，多则上万元人民币，所以这也是诱人铤而走险关键原因。

其次，说一下激光（Laser）。激光是英语“受激辐射光”的意思，又称镭射，被称为“最快的刀”、“最准的尺”、“最亮的光”，这里还强调国际通用关键词，即激光安全（Laser Safety）。 我们目前常见使用的激光指示笔就是650纳米半导体红色激光源。1毫瓦(mW)左右的激光产品如果直射入眼底时间过长，会造成视网膜和色素上皮细胞伤害。如果人眼睛暴露在绿激光（＜630纳米）下，尤其当功率＞5毫瓦（mW）时，只需短短几秒就可能对人眼造成永久性的功能损伤。如我们讲课所用的半导体绿激光笔。

目前，在各种类型的激光器中，按功率输出大小及对人体伤害分为四级：

1、功率＜0.4mW的低输出功率激光；

2、功率在0.4mW~1mW的低输出功率激光就会明显导致人眼晕眩和炫光现象，不能直视光束；

3、功率在1mW~500mW的中输出功率激光光束直接射入眼睛会产生眼睛视网膜和视力最敏锐的黄斑区烧灼严重损害和不可逆低视力；

4、功率＞500mW的大输出功率激光，其直射光束和反射光束会对眼睛和皮肤造成严重损伤，其漫反射光也会给人眼造成损伤。

激光安全等级界定，对于人体，特别是人的眼睛，不同波长的损害是不同的。换句话说，尽管是1级或者2级激光，也很有可能对眼睛视力造成永久损伤。所以，眼睛激光安全防护问题绝不可忽视。

激光对眼睛的损害程度与激光波长、脉冲能量密度、光斑大小、照射距离和照射时间等有密切关系。激光的功率越大，能量越强，照射时间越长，危险性也就越大。眼睛是人体对激光最敏感的器官，由于眼屈光系统对光的聚焦作用可使视网膜上的能量密度增高至100多倍，因此较低功率的激光照射就能使眼部温度急剧上升，引起视网膜的严重烧伤而导致视力下降甚至失明。

要知道，超过一定能量范围的各波段激光，可以同时损伤角膜、晶状体和视网膜，并造成其他屈光间质的损伤。其中，视网膜黄斑区比其他部位更容易遭到破坏，一旦损伤，修复再生很渺茫，严重者将终身失明。这是因为，黄斑区视网膜色素密集，更容易吸收激光能量，黄斑尤其容易受到激光热辐射伤害，而且黄斑位于视网膜中央，是视觉最敏感的区域，负责远视力和色觉的视锥细胞分布在该区域。因此，任何累及黄斑部的损害都会引起中心视力明显下降、视物色暗、变形等。国家质检总局曾发布《保护儿童眼睛产品质量安全认知调查结果》及“缺陷消费品召回及消费预警信息”，存在较大安全隐患的儿童类产品中，半导体激光类产品和激光笔位列第一，极易出现安全隐患。

最后，给大家分析一位小同学半导体激光损伤眼睛黄斑区的病例。一方面，家长要教育孩子保护好眼睛，严防激光损伤造成永久低视力；另一方面，家长也要对儿童青少年激光安全防护问题高度重视起来。

2018年7月22至23日，山东某眼科视光中心会诊。一名13岁男孩，验配试镜双眼视力矫正不良，且外眼及眼肌学检查未见明显异常。对此，验光师迷惑不解，询问我原因。我进一步诊查了男孩眼底，发现疑似有双眼黄斑区激光灼伤，便嘱咐家长给孩子做双眼底照相和眼OCT检查。结果显示，该名男孩双眼黄斑区激光损伤，右眼黄斑区激光灼伤点较轻，左眼较重，可见激光灼伤斑呈现圆形清晰色素缺失，且击中黄斑中心凹和黄斑周围区两处，因此导致验配试镜不能矫正至正常视力。进一步询问家长和孩子病史后了解到，一个月前男孩的弟弟玩半导体激光指示笔照射了哥哥的双眼，哥哥当时并没有任何不适感。此次就诊，仅因为两个孩子的近视防控问题。家长曾描述，去过几家医院眼科诊查，医生结论都是正常，只有此次会诊才发现并确诊男孩是眼激光灼伤。家长为确认真伪，后期又去了山东相关医院眼科和专科眼科医院给男孩做了眼底照相和OCT，最后确认男孩双眼黄斑区激光灼伤。

图1&图2：双眼视网膜黄斑区被半导体激光烧灼后，黄斑区色素上皮细胞凋亡，形成去色素圆癍。

图3&图4：视网膜黄斑区计算机断层扫描OCT显示，视网膜黄斑区中心凹被半导体激光击穿烧灼，出现视网膜黄斑区色素上皮排列紊乱凋亡，色素上皮细胞碎片堆积或缺失现象。

在这起案例中，首先，家长对孩子的监护明显不利；其次，家长缺乏安全防范意识，也没有教育孩子要小心半导体激光意外事故对眼睛造成的损伤；第三，眼视光保健机构的技术人员更要学会详细了解前来就诊的每一个孩子的眼健康情况和病史，学会眼底镜简单使用原理和鉴别正常与异常眼底，以及了解相关眼科诊断仪器设备的眼部物理检查目的和具体应用。

通过这起案例，大大提高了家长的警觉性，并认识到了半导体激光对孩子眼睛损伤的威力！在此，我真诚地告诫所有家长，一定要时刻注意孩子身心健康成长，呵护好孩子的眼睛。中国儿童青少年近视防控事业是一项科学配套整合工程，不要猎奇有神器或妙法。这项配套整合工程要具有扎实的科学理论基础，并且通过临床使用已经验证和确认了哪些仪器设备和耗材科学配套整合防控近视进展与视觉功能康复具有疗效。同时，必须还要根据每一位孩子的眼睛近视情况提供个性化近视防控解决方案。

孩子的身心健康，不仅关乎着他们自己未来理想的实现，也关乎千万家庭的幸福，更关乎着我们国家的未来和中华民族的希望。因此，涉及到儿童青少年的眼睛健康保护，近视防控和视觉功能康复产品时，我们的评判和评估者或专家一定要有使命感和责任感，要严肃认真要科学审慎，要尊重和依据国内外通过反复的基础眼视光学实验和临床眼科研究获得的高质量数据，绝不能盲人摸象或人云亦云。以此结尾，望与同行学者和从业者们共勉。